Медицина в России — флейм 2018

Слипание тканей может повлечь за собой тяжелую кишечную непроходимость и смерть пациента. Чтобы избежать этого, врачам нередко приходится прибегать к повторному хирургическому вмешательству. Единственным способом эффективной борьбы со спаечной болезнью является её профилактика. В мире производятся различные противоспаечные средства. Лидерами в этой области являются США и Европа, но стоимость таких материалов, производимых зарубежными компаниями, слишком высока, поэтому использование их в хирургии ограничено. Так, цена импортной противоспаечной плёнки размером 13х15 сантиметров стоит порядка 115 долларов США.

Учёные ХФ ТГУ и ИПХЭТ СО РАН разработали противоспаечный материал на основе отечественных реагентов из возобновляемого природного сырья – производных целлюлозы. Биоразлагаемые пленки модифицировали азотсодержащими гетероциклическими соединениями, которые используются при производстве лекарственных препаратов и обладают противовоспалительным действием. Эффективность нового материала была проверена сотрудниками Центральной научно-исследовательской лаборатории (ЦНИЛ) СибГМУ в экспериментах на крысах

 

опять БНЗТ ,1 установка в КНР вторая в центр имени Блохина.
После этого мы облучали мышек, даже получили хорошие результаты. Но мышки — это не тот объект, на котором легко показать эффективность БНЗТ. Она маленькая, а размер пучка у нас сантиметров 10, мы ее облучаем фактически всю, в том числе и печень, и почки, в которых также накапливается бор. Только из-за случайностей, нам вообще удалось вылечить мышек с привитой глиобластомой, но с мышками работать сложно. В прошлом году мы начали в инициативном порядке лечить домашних питомцев — котов, кошек и собак, чтобы для себя понять, как это работает. Продолжать лечение питомцев мы не будем. Мы получили этот положительный опыт и не будем дальше этим заниматься, потому что есть другие цели — в некотором смысле, мы решили эту задачу. Удивительно, как это всё сработало. И в тот момент, когда мы готовили собаку к облучению, к нам на экскурсию на 5 минут завели главного онколога Москвы, но он задержался на 1,5 часа. Ему было интересно, что и как мы лечим у собаки, как укладываем ее, как облучаем. Может быть с его подачи о наших достижениях стало известно в правительственных кругах.

К визиту премьер-министра России Михаила Мишустина сюда 5 марта его служба была уже информирована об установке БНЗТ, и за день до визита премьер-министра в ИЯФ СО РАН я вместе с директором нашего института академиком П.В. Логачевым ездил в город на очную встречу сразу с двумя министрами — министром здравоохранения Михаилом Мурашко и министром науки и образования Валерием Фальковым. Был достаточно откровенный, местами жесткий разговор, но все закончилось благополучно – было принято решение о том, что метод БНЗТ надо внедрять в России.

На следующий день премьер-министр Михаил Мишустин говорил на камеру про БНЗТ, после чего было принято правительственное решение. Оно за это время слегка модернизировалось, но сейчас оно окончательное, бесповоротное. Для нас довольно сложное, но здорово, что оно такое получилось. А именно: мы делаем источник нейтронов для Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России. Мы должны запустить его в 2024 году и поддерживать его в работоспособном состоянии сначала для проведения клинических испытаний методики БНЗТ, а затем, надеемся, уже для планового лечения больных. Решения уже безвозвратное, поскольку первый транш денег на изготовление такого источника нейтронов пришел вчера.

- Много работы потребовалось для такого фантастического результата?

- Конечно потребовалось сделать много работы, потребовалось много денег и много времени. Любая прорывная работа, не может сделаться одномоментно. Первые деньги пришли к нам в 2000 году. Потребовалось 20 лет и 47 грантов и контрактов для того, чтобы появилась экспериментальная установка, которая стала прототипом и для установки в Китае, и для той установки, которую мы поставим в Онкоцентр им. Н.Н. Блохина.

- Как обстоят дела с конференциями и школами? В 2019 году вы планировали запустить первую всероссийскую школу молодых ученых по БНЗТ — как она прошла?

- Первая всероссийская школа молодых ученых в области бор-нейтронозахватной терапии прошла в октябре 2019 года в Технопарке Академгородка, причем нам удалось пригласить самых лучших лекторов со всего мира. Это были ученые из Аргентины, Германии, Японии, Италии, США и Южной Кореи. В прошлом году мы провели вторую школу молодых ученых — в условиях пандемии мы уже не смогли пригласить иностранных ученых. Я надеюсь, всероссийская школа молодых ученых будет проводиться ежегодно. В октябре этого года мы планируем провести третью школу, а в следующем году совместим ее с 11-ой международной школой молодых ученых по БНЗТ. Такую школу раз в два года проводит Международное сообщество по нейтрон-захватной терапии. Международное сообщество долго принимало решение о том, чтобы провести международную школу в Сибири, вплоть до вопроса: «А к вам самолеты летают? Медведи ходят?». Но после того, как в рамках сотрудничества к нам приезжали ученые из Университета Цукубы, они признались: «А у вас аэропорт круче, чем у нас в Токио». Уже многие известные ученые хотят приехать к нам на международную школу по БНЗТ.

- Может ли установка для БНЗТ помочь в других сферах? Как еще ее можно применить?

- Эта установка обладает возможностями большими, чем требуется для БНЗТ. В частности, мы может варьировать энергию в меньшую сторону, можем изменять ток в меньшую сторону аж на 7 порядков. Установка стала востребована для других проектов, не только для БНЗТ. На установке мы можем и умеем получать не только эпитепловые, но и тепловые, над-эпитепловые, моноэнергетичные и даже быстрые нейтроны. Так, мы тепловыми и быстрыми нейтронами облучали материалы, разработанные для международного термоядерного реактора ИТЭР в Кадараше (Франция) - крупнейшей экспериментальной установки в мире. Сейчас мы подготовились к длительному эксперименту, когда быстрыми нейтронами будем облучать оптические кабеля, разработанные в Центре ядерных исследований Сакле во Франции для работы Большого адронного коллайдера в ЦЕРНе в режиме высокой светимости. Сейчас в Европе локдаун, но, кажется, ожидаются послабления, так что надеемся осенью получить от них посылку с кабелями и затем вместе с французскими специалистами будем изучать радиационную стойкость оптических кабелей.

- Сейчас на установке БНЗТ ведутся какие-то работы, где-то закручиваются гайки, ходят рабочие. Что происходит?

- Мы сделали ускоритель нового типа и изучаем его свойства и возможности. Зачастую доходим до предельных параметров, из-за чего он, этот самый ускоритель, портится. Это неизбежно, если мы хотим получить новые знания. Ну а сейчас мы его собираем, после того, как подремонтировали. Зато теперь мы знаем режимы, которых нельзя допускать, и в установке для Онкоцентра им. Н.Н. Блохина мы будет обеспечивать такой режим, чтобы установка работала долго и стабильно.

Ученые Томского политехнического университета вместе с индустриальным партнером ООО «Бебиг» наладили серийный выпуск микросфер на основе радиоизотопа иттрия-90 для радиоэмболизации неоперабельного рака печени. ​

Рак печени является второй по распространенности причиной смерти от рака во всем мире. Ежегодно от этой болезни в мире умирают больше 700 тысяч человек. При этом это заболевание является одним из самых опасных, так как очень низким остается процент выживших среди заболевших.

Уникальные радиотерапевтические изделия — наноструктурированные микросферы диаметром 25 микрон из иттрий-алюмосиликатного стекла производит компания «Бебиг». В Томском политехе их облучают на единственном в России действующем университетском исследовательском ядерном реакторе ИРТ-Т. Затем микросферы используют для лечения пациентов в Медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба. Это первое в России медицинское учреждение, применяющее методику радиоэмболизации для лечения рака печени и метастазов в печень с использованием отечественных микросфер на основе радионуклида иттрия-90.

Радиоэмболизация — это прорывной метод лечения злокачественных новообразований, который основан на уничтожении раковых клеток с помощью радиоактивных микросфер, которые доставляются к опухоли по артериальным сосудам. Микросферы блокируют приток крови к тканям опухоли и воздействуют на нее ионизирующим (бета-излучением) излучением. При этом воздействие радиоактивного излучения на организм человека при проведении радиоэмболизации, отмечают эксперты, существенно ниже, чем во время сеансов лучевой терапии.

«Еще одна особенность и преимущество использования микросфер на основе радиоизотопа иттрия-90 состоит в точечном уничтожении опухоли и сохранении здоровых органов и тканей. Высококвалифицированные врачи в клинике вводят облученные микросферы в кровеносный канал пациента, доставляющий их к опухоли. Получается, что радиотерапевтические изделия наносят опухоли двойной удар — перекрывают доступ крови с кислородом к метастазам и воздействуют на них бета-излучением. Данное направление радиотерапии является очень востребованным за рубежом. В настоящее время наш индустриальный партнер компания «Бебиг» ведет переговоры об использовании отечественных микросфер для проведения радиоэмболизации в других медицинских учреждениях России», — говорит начальник производственного отдела радиофармпрепаратов ТПУ Евгений Нестеров.

Кстати о раке.
Скорее в разрезе "деревня против города"
В России не в Москве сейчас болеть раком... крайне невыгодно...

Решение властей по остаточному принципу оплачивать из средств обязательного медстрахования (ОМС) химиотерапию на основе дорогих препаратов, не вошедших в перечень жизненно важных, привело к сокращению закупок таких лекарств на 67%. В ряде регионов, включая Ивановскую, Мурманскую области и Чечню, полностью перестали приобретать, в частности, торизел и абраксан для лечения агрессивных форм рака. В результате пациентам приходится самим оплачивать лечение, стоимость которого может превышать 200 тыс. руб. При этом ситуация зависит не только от решений властей — сами производители далеко не всегда готовы включать свои лекарства в список ЖНВЛП.
...
Заместитель директора по научной работе НМИЦ онкологии имени Блохина Алексей Трякин заявил Vademecum, что больше всего пострадали больные, которым требуется абраксан. «Теперь вне Москвы во многих регионах госклиники не будут лечить пациентов этим препаратом в рамках ОМС»,— говорит он. В департаменте здравоохранения Москвы пояснили “Ъ”, что не используют тарифы по «прочим схемам», оплачивая полную стоимость лечения.

 

Ученым ТПУ удалось определить оптимальные структурные параметры титановых имплантатов, производимых с помощью 3D-печати. Они также предложили методику их усовершенствования с помощью биоактивного кальций-фосфатного покрытия, обеспечивающее ускоренное восстановление поврежденных костей.

«Наше покрытие уже успешно применяется во всемирно известном травматологическом Центре Илизарова — имплантаты с ним установлены более чем 400 пациентам от 6 до 50 лет из России, Франции и других стран. Также успешно они используются в ветеринарной практике.

По результатам совместных исследований со специалистами центра до сих пор не наблюдалось ни одного случая отторжения организмом наших имплантатов, а скорость восстановления нормальной структуры костей и мышц благодаря покрытию выросла вдвое», — рассказал журналистам РИА Новости доцент научно-образовательного центра Б.П. Вейнберга ТПУ Сергей Твердохлебов.

Особенность разработки ученых Томского политеха заключается в комбинировании нескольких методов модифицирования материала. Это позволяет персонифицировать имплантаты не только по форме, но и по физико-химическим и биологическим свойствам, что необходимо при лечении сложных патологий и травм.

"Химики-синтетики из нашего института совместно с химиками-органиками из РУДН под руководством доцента Федора Зубкова разработали эффективный метод синтеза соединений, сочетающих в своей структуре фрагмент природного соединения и фрагмент сложного полициклического изоиндола. Те вещества, которые мы синтезировали, наши коллеги-вирусологи протестировали в отношении вируса Хантаан. Нам удалось обнаружить соединения, активные на этот вирус во много раз лучше, чем используемые препараты сравнения", - сказала Яровая.

В числе победителей – проект коллектива под руководством детского сердечно-сосудистого хирурга Ильи Александровича Сойнова по созданию нового типа протеза клапана легочной артерии для транскатетерной имплантации пациентам детского возраста.

Большую часть педиатрической группы кардиохирургического профиля составляют пациенты со сложными пороками сердца, требующими протезирования пути оттока из правого желудочка в легочную артерию. Традиционно хирургическое лечение выполняли на «открытом» сердце в условиях искусственного кровообращения, что сопряжено с риском осложнений. Альтернативой стали эндоваскулярные методы протезирования клапана легочной артерии. Протез доставляют к пораженному участку артерии посредством катетера через кровеносный сосуд. Подход позволяет избежать осложнений, связанных с «открытым» вмешательством, и сократить срок пребывания пациента в стационаре до 2-3 дней.

Несмотря на высокую потребность в протезах клапанов легочной артерии для транскатетерной имплантации, отечественных аналогов таких изделий не существует, а применение зарубежных ограничено рядом конструктивных недостатков. Хирурги и исследовательский коллектив лаборатории биопротезирования НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина начали разработку первого отечественного самораскрывающегося протеза клапана легочной артерии для транскатетерной имплантации. Конструктивно он представляет собой самораскрывающийся каркас из нитинола с фиксированным к нему створчатым аппаратом из биологического материала ксеноперикарда, прошедшего антикальциевую обработку. Система доставки клапана в несколько раз тоньше, чем у зарубежных аналогов, что дает возможность имплантировать протез детям весом менее 30 кг.

Также на год продлено финансирование 4-летнего исследовательского проекта под руководством заместителя директора по научной работе Александра Борисовича Романова по изучению механизмов дисфункции автономной нервной системы при нарушениях ритма сердца. Роль автономной нервной системы в развитии таких нарушений доказана клинически и экспериментально, однако определение локализации зон дисбаланса системы у каждого пациента до последнего времени оставалось проблемным.

Исследователи Центра Мешалкина разработали эффективный метод визуализации автономной нервной системы с помощью гаммасцинтиграфии и компьютерной томографии, совмещенных с трехмерной реконструкцией внутренней поверхности левого предсердия. Технология позволяет планировать тактику оперативного вмешательства индивидуально для каждого пациента. Благодаря методике хирург может наносить точечное радиочастотное воздействие на области патологической активности автономной нервной системы с высокой эффективностью.

Промежуточные результаты показывают, что при стандартной методике эффективность лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий достигает 70 %, с применением новой технологии – 87 %. Результат позволяет говорить о первом мировом опыте персонифицированного лечения фибрилляции предсердий.