СССР vs. РФ

В первые годы истории эпидемии ВИЧ/СПИДа в СССР специалисты считали,
что, как и в мировой практике, в стране будет преобладать распространение ВИЧ-
инфекции половым путем. Особое внимание уделялось профилактике ВИЧ-инфекции
среди гомосексуалов, поскольку первый ВИЧ-положительный россиянин имел нетра-
диционную сексуальную ориентацию. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции в то
время представлялась основой ее профилактики.

В соответствии с этими взглядами создавалась и система эпидемиологического
надзора за ВИЧ-инфекцией, подходы которого мало чем отличались от традиционных
для других опасных инфекций. Специалистам предлагалось (и приходилось) зани-
маться, прежде всего, теми группами населения, которые были для них доступны.

Официальные документы:
30.10.1987 г. вышло совместное письмо Министра здравоохранения СССР Е. И. Ча-
зова и Министра МВД А. В. Власова № 01-/216-54 и № 1/6427 о завершении до 1.01.1988
г. обследования лиц группы риска, находящихся в местах лишения свободы. Письмом
№ 1/2148 от 6.04.1987 г. органам внутренних дел было предложено составлять и пере-
давать в органы управления здравоохранением списки лиц групп риска — освободив-
шихся заключенных, имевших гомосексуальные контакты и беспорядочные половые
связи, а также потребителей наркотиков. В марте 1987 г. вышла совместная Ин-
струкция МЗ и МВД СССР, которой предлагалось обследовать спецконтингент из
группы риска при поступлении в СИЗО и за 3 месяца до освобождения.
Информационным письмом «О порядке забора крови на СПИД у населения и груп-
пы риска» № 326-Л от 18.01.88 г. был определен контингент, подлежащий обследо-
ванию на СПИД:
— гомо- и бисексуалисты;
— лица с беспорядочными половыми связями;
— реципиенты получавшие множественные переливания крови и ее препаратов;
— наркоманы;
Анализ нормативно-правовой базы в области ВИЧ/СПИДа 15
— иностранные граждане;
— советские граждане, находившиеся в эндемичных странах более 3 месяцев;
— беременные;
— военнослужащие;
— спецконтингент МВД;
— выявленные при эпидобследовании контактные с больными СПИД.
Приказом МЗ РФ № 335 от 20.12.88 г. «О дополнительных мерах по усилению
борьбы с распространением СПИД в РСФСР» предлагалось укреплять материальную
базу диагностических лабораторий и обеспечить обследование контингента группы
риска.

Наращивание масштабов лабораторных исследований и подлежащего им контин-
гента увеличивалось.

В письме Главного государственного санитарного врача РСФСР Акулова № 23-
ГЗ/9-140 10.06.1989 г. «О проведении исследований крови на СПИД» говорится: «В
связи с поступающими запросами директоров специальных учебно-воспитательных
учреждений и просьбой Министерства народного образования РСФСР предложено
проводить исследования крови на СПИД у несовершеннолетних правонарушителей,
направляемых для обучения в эти учреждения».

Существовавшая в СССР система исполнения решений вышестоящих органов не
допускала их вольной трактовки. Джина, по имени «необоснованные исследования на
ВИЧ» не удается загнать обратно в бутылку до сих пор. По мнению ответственного
сотрудника МЗ РФ, «в некоторых регионах необоснованное тестирование приобрета-
ет особый размах, и от граждан начинают требовать анализов на ВИЧ для прописки,
регистрации, при поступлении в вуз, причем анализы делаются за плату. Это прямое
нарушение закона, не имеющее ничего общего с эпиднадзором. Эпиднадзор — это
научно обоснованный подход к выявлению тенденций развития эпидемии, групп, на
которые она влияет. Не обязательно проводить тотальное тестирование, важно сде-
лать правильную выборку» (2).

Таким образом, официальными лицами МЗиСР РФ признается, что массовые об-
следования на ВИЧ были с профессиональной точки зрения не только бессмысленны-
ми и необоснованными, но и противозаконными.

В начале 90-х годов прошлого века ожидалось, что эпидемия ВИЧ/СПИДа будет
распространяться главным образом половым путем, поэтому активно продвигалась
идея создания и внедрения системы полового воспитания в учебных заведениях, кото-
рая так и не была создана, несмотря на отсутствие в то время ярых противников этой
работы. Реализации планов, очевидно, помешали вновь возникшие угрозы и изменив-
шиеся приоритеты: зарегистрированные случаи внутрибольничного распространения
ВИЧ и необходимость его сдерживания.

Официальные документы:

03.03.89 г. вышел Приказ МЗ РСФСР № 28-ДСП «О серьезных недостатках по
борьбе со СПИД в Калмыцкой АССР и неотложных мерах по предупреждению рас-
пространения этой инфекции в РСФСР», в котором сообщалось о заражении 34 де-
16 Нормативно-правовая база в области ВИЧ/СПИДа
тей и 7 матерей в лечебном учреждении. В результате проведенного эпидемиоло-
гического расследования выходит приказ МЗ РФ № 113 от 12.07.89 г. «О серьезных
недостатках в работе органов и учреждений здравоохранения Ростовской области
по профилактике СПИДа» Сообщается о выявлении с марта по июнь 1989 г. 13 ВИЧ-
положительных, в том числе 11 детей.

Происходящие на юге России события сопровождались повышением роли
санитарно-эпидемиологической службы в работе по локализации внутрибольнич-
ных вспышек ВИЧ-инфекции. Следует отметить, что с проблемой внутрибольничной
передачи ВИЧ/СПИДа, вспышки которой развивались по классическим законам эпи-
демиологии, санэпидслужба справилась так же блестяще, как и с другими опасными
заболеваниями в предыдущие годы. Государством было обеспечено финансирование
производства одноразового медицинского инструментария, а в учреждениях здраво-
охранения введена дезинфекция изделий медицинского назначения по режиму гепа-
тита В, усилен контроль за организацией предстерилизационной очистки и стерили-
зации медицинского инструментария. В результате проблема угрозы внутрибольнич-
ной передачи ВИЧ была решена радикально достаточно простыми организационными
мероприятиями.

Вызывает любопытство лишь одно обстоятельство: почему в СССР произошла
столь масштабная вспышка именно ВИЧ-инфекции, а не значительно более контагиозного гепатита В? Возможно, это было связано с закрытостью в прежние годы информации об эпидемиях, сам факт существования которых наносил ущерб престижу советского здравоохранения, а также переменами в политике государства, при которыхскрыть информацию об эпидемии стало невозможно.

Тем не менее именно внутрибольничному распространению ВИЧ/СПИДа обязана своим рождением специализированная служба борьбы со СПИДом, которая стала
активно завоевывать себе «место под солнцем» в системе здравоохранения. Первые
десятки и сотни регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции «высветили» проблему тайны диагноза людей живущих с ВИЧ, которые начали сталкиваться с дискриминацией
со стороны общества и здравоохранения. Сохранение тайны диагноза при проведении
эпидемиологического расследования было одним из основных аргументов в пользу
передачи функций эпидемиологического надзора от санэпидслужбы центрам борьбы со СПИДом. Руководство санэпидслужбы, как могло, сопротивлялось «экспансии»
центров СПИД…
Официальные документы:

Приказ МЗ РСФСР № 167 от 17.09.90 г. «О совершенствовании эпидемиологиче-
ского надзора за ВИЧ-инфекцией» гласил:
1.1. Считать неправомерным предоставление руководителям территориальных
центров СПИД прав заместителя главного госсанврача соответствующей терри-
тории.
1.2. Возложить функции организации и проведения эпидемиологического надзо-
ра за ВИЧ-инфекцией на санэпидслужбу, руководствуясь при этом «Положением о
враче-эпидемиологе отдела … особо-опасных инфекций»…
1.3. Передать штаты врачей-эпидемиологов и их помощников из Центров СПИД в
отделы ООИ с фондом заработной платы».

Анализ нормативно-правовой базы в области ВИЧ/СПИДа 17
До недавнего времени (судя по региональным и городским целевым программам)
борьба с внутрибольничным распространением ВИЧ-инфекции остается одним из
основных направлений деятельности ОЦ СПИД, хотя проблемой, определяющей об-
становку по ВИЧ/СПИДу в России, давно не является. Так, например, Городская целе-
вая программа «АнтиСПИД», утверждена решением Рязанского городского Совета №
42 от 14 февраля 2002 г. для стабилизации эпидемиологической обстановки на террито-
рии г. Рязань определяет первой задачей, подлежащей решению именно «осуществле-
ние мероприятий по предупреждению внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией
через медицинские манипуляции, обеспечение санитарно-противоэпидемического
режима в медицинских учреждениях города Рязань». Соответственно эффективность
программы предлагается оценивать по следующим показателям:
— отсутствие внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции;
— отсутствие профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работ-
ников;
— ранняя диагностика СПИД - индикаторных заболеваний;
— снижение темпов роста и стабилизация эпид. ситуации по ВИЧ-инфекции.
Впрочем, анализ современной нормативной документации указывает на те же
проблемы.

Иначе складывается ситуация с распространением ВИЧ при переливаниях крови,
случаи которых регистрируются достаточно регулярно и, хотя также не определяют
эпидситуацию по ВИЧ/СПИДу, наносят значительный ущерб престижу здравоохра-
нения. За период с 1987 года зарегистрировано 52 случая заражения ВИЧ-инфекцией
через донорскую кровь, но проблема карантинизации донорской крови не решена до
сих пор. «В настоящее время вся донорская кровь полностью проходит карантини-
зацию только в г. Москва. В 42 субъектах РФ система карантинизации внедрена в
неполном объеме. До настоящего времени не создана единая национальная информа-
ционная база службы крови — на основе объединения донорских регистров субъектов
Российской Федерации» (3).

В целом эпидобстановка в России до 1995 г. остается достаточно благополучной и
дает возможность утверждать об эффективности созданной системы противодействия
эпидемии ВИЧ/СПИДа и необходимости укрепления специализированной службы
борьбы со СПИДом.

Официальные документы:

16 августа 1994 г. выходит приказ МЗ РФ № 170 «О мерах по совершенствованию
профилактики и лечения ВИЧ- инфекции в Российской Федерации». В нем говорится:
«в 1989 г. была создана единая специализированная служба по профилактике и борьбе
с ВИЧ-инфекцией… которая доказала свою эффективность и целесообразность свое-
го существования, что подтверждается низким уровнем инфицированности населе-
ния вирусом иммунодефицита человека и более медленными темпами распростране-
ния ВИЧ по сравнению с прогнозами развития эпидпроцесса в России».
18.04.95 г. — Приказ Минздравмедпрома РФ № 100 «О расширении функций тер-
риториальных центров по профилактике и борьбе со СПИД», которым существенно
расширяется зона ответственности Центров СПИД: от профилактики других ин-
фекционных заболеваний, до участия представителей центров в аттестационных ко-
миссиях, лицензировании медико-педагогической и издательской деятельности и т. п.
18 Нормативно-правовая база в области ВИЧ/СПИДа
07.10.1996 г. — письмо МЗ РФ «О рабочем времени и отпусках работников, осу-
ществляющих диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных…», которым устанавли-
вается сокращенная рабочая неделя (36 часов) и предоставляется ежегодный оплачи-
ваемый отпуск (36 дней) сотрудникам Центров СПИД.

Как в дальнейшем показала ситуация с эпидемией ВИЧ/СПИДа в России, системе
управления специализированной службой борьбы со СПИДом остаются присущи все
характеристики системы управления государством:

По мнению специалистов, «в спокойные годы система управления в России функ-
ционирует в стабильном режиме, и управленческий аппарат, защищаясь от любых про-
явлений конкуренции (чтобы никто не сравнивал его деятельность с работой аппара-
та на других территориях, в других отраслях и предприятиях), пытается проникнуть
внутрь управления кластерными ячейками. Начинает глушиться инициатива, навязы-
ваются шаблонные схемы работы: система деградирует и теряет результативность.
Когда же наступает кризисный период, управленческий аппарат захватывается ре-
форматорами и революционерами. Система управления переходит в аварийный, не-
стабильный режим функционирования, вышестоящие органы мобилизуют и перерас-
пределяют ресурсы, дают жесткие задания. И кластерные ячейки, выбросив на свалку
навязанные им в предыдущий спокойный период формальные ограничения, поступа-
ют так, как считают нужным для достижения поставленной цели» (5).
Для системы борьбы со СПИДом проблему внутрибольничного распространения
ВИЧ можно сравнить именно с периодом нестабильности, за которым настали, как
представлялось, спокойные годы…

С 1995 года работа по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа осуществлялась в
рамках федеральной целевой программы «Анти-ВИЧ/СПИД на 1995—1996 и на период до 2000 года». Программа имела силу закона и повлекла за собой принятие аналогичных программ в регионах Российской Федерации, которые копировали федеральную программу и были похожи друг на друга как сестры-близнецы.